Проблема рака шейки матки и в наши дни по-прежнему остается очень актуальной. Потому что рак шейки матки является четвертым по распространенности онкологическим заболеванием среди женщин во всем мире, ежегодно более 600 тысяч женщин заболевает раком шейки матки, и более половины из заболевших умирает от этой патологии. В надежде на победу эксперты ВОЗ 17 ноября 2020 на 73-й Всемирной ассамблеи здравоохранения официально представили глобальную стратегию по элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения с условным названием «90-70-90». В этом документе эксперты ВОЗ предполагают, что к 2030 будут достигнуты цели в виде:

• 90% охват девочек до15 лет полной вакцинацией против вируса папилломы человека (ВПЧ);
• 70% охват профилактическим обследованием женщин в возрасте 35 лет и повторно в возрасте 45 лет;
• обеспечение лечения 90% женщин, у которых диагностировано заболевание шейки матки.

Все эти шаги должны привести к тому, что в последующем показатель заболеваемости раком шейки матки должен быть менее 4 случаев на 100 000 женщин, и рак шейки матки будет ликвидирован как проблема общественного здравоохранения.

Наряду с основной целью скрининга рака по снижению смертности промежуточной задачей цервикального скрининга является выявление патологических предопухолевых изменений в шейке матки еще до того, как в ней разовьется рак.

Проведение полноценного скрининга рака шейки матки позволяет снизить заболеваемость раком шейки матки на 80 % и смертность от этого заболевания на 72 %.

В чем заключается скрининг рака шейки матки? Сегодня достоверно известно, что причиной развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), который при половом контакте внедряется в эпителий шейки матки, вследствие чего в нем развиваются различные патологические изменения. Наличие в организме штаммов ВПЧ можно выявить с помощью исследования, которое называется тестированием на вирус папилломы человека (ВПЧ-тест).

В странах, где вакцинация детей от вируса папилломы человека давно осуществляется и входит в национальный календарь прививок, заболеваемость раком шейки матки и раком других локализаций, ассоциированных с ВПЧ, снизилась более чем на 80 %.

Вирусы папилломы человека условно делят на 3 основные группы: неонкогенные типы, низкоонкогенные типы и высокоонкогенные типы. Известно много типов ВПЧ, но только 5 типов в 99,7% случаев способствуют развитию рака шейки матки. Это вирусы папилломы человека 16, 18, 31, 33 и 45 типа, относящиеся к высокоонкогенным. Из них более 75% раков обусловлено вирусами 16 и 18 типа.

Скрининг рака шейки матки заключается в регулярном выполнении ВПЧ-теста 1 раз в 5 лет у женщин в возрасте от 30 до 60 лет включительно (на момент проведения скрининга). Забор биологического материала проводится с помощью одноразовой стерильной щетки типа cervix-brush или cyto-brush, combi-brush при положении женщины лежа в смотровом кресле. В случае положительного ВПЧ-теста женщинам выполняется кольпоскопия с обязательной прицельной биопсией подозрительных участков.

Скрининг рака шейки матки не проводится:

• женщинам моложе 30 лет, так как доказано, что в молодом возрасте вирус может быть элиминирован иммунной системой через несколько месяцев после первичного инфицирования, в этой возрастной категории целесообразно выполнение ПАП-теста
• женщинам старше 60 лет
• женщинам, у которых имеется подозрение на РШМ или РШМ в анамнезе, а также перенесших тотальную гистерэктомию
• женщинам, не жившим половой жизнью.

Чтобы ВПЧ-тест оказался информативным, необходимо соблюсти следующие условия забора материала:

• мазки берутся не ранее чем на 5-й день от начала менструального цикла и не позднее чем за 5 дней до предполагаемого его начала
• мазки не берутся в течение 24 часов после использования лубрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе гелей для выполнения ультразвукового исследования
• мазки не берутся ранее 48 часов после полового контакта
• забор биологического материала не осуществляется ранее, чем через 2 месяца после перенесенной острой инфекции.

Рак шейки матки хорошо поддается профилактике. Он излечим при условии раннего обнаружения и надлежащего лечения. Проведение скрининга рака шейки матки не только позволяет выявить рак на начальных стадиях, но и предупредить его развитие, поскольку дает возможность диагностировать предопухолевые изменения эпителия шейки матки, лечение которых предупреждает развитие злокачественной опухоли.