Проблема рака шейки матки и в наши дни по-прежнему остается очень актуальной. Потому что рак шейки матки является четвертым по распространенности онкологическим заболеванием среди женщин во всем мире, ежегодно более 600 тысяч женщин заболевает раком шейки матки, и более половины из заболевших умирает от этой патологии. В надежде на победу эксперты ВОЗ 17 ноября 2020 на 73-й Всемирной ассамблеи здравоохранения официально представили глобальную стратегию по элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения с условным названием «90-70-90». В этом документе эксперты ВОЗ предполагают, что к 2030 будут достигнуты цели в виде:

• 90% охват девочек до15 лет полной вакцинацией против вируса папилломы человека (ВПЧ);
• 70% охват профилактическим обследованием женщин в возрасте 35 лет и повторно в возрасте 45 лет;
• обеспечение лечения 90% женщин, у которых диагностировано заболевание шейки матки.

Все эти шаги должны привести к тому, что в последующем показатель заболеваемости раком шейки матки должен быть менее 4 случаев на 100 000 женщин, и рак шейки матки будет ликвидирован как проблема общественного здравоохранения.

Наряду с основной целью скрининга рака по снижению смертности промежуточной задачей цервикального скрининга является выявление патологических предопухолевых изменений в шейке матки еще до того, как в ней разовьется рак.

Проведение полноценного скрининга рака шейки матки позволяет снизить заболеваемость раком шейки матки на 80 % и смертность от этого заболевания на 72 %.

В чем заключается скрининг рака шейки матки? Сегодня достоверно известно, что причиной развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), который при половом контакте внедряется в эпителий шейки матки, вследствие чего в нем развиваются различные патологические изменения. Наличие в организме штаммов ВПЧ можно выявить с помощью исследования, которое называется тестированием на вирус папилломы человека (ВПЧ-тест).

В странах, где вакцинация детей от вируса папилломы человека давно осуществляется и входит в национальный календарь прививок, заболеваемость раком шейки матки и раком других локализаций, ассоциированных с ВПЧ, снизилась более чем на 80 %.

Вирусы папилломы человека условно делят на 3 основные группы: неонкогенные типы, низкоонкогенные типы и высокоонкогенные типы. Известно много типов ВПЧ, но только 5 типов в 99,7% случаев способствуют развитию рака шейки матки. Это вирусы папилломы человека 16, 18, 31, 33 и 45 типа, относящиеся к высокоонкогенным. Из них более 75% раков обусловлено вирусами 16 и 18 типа.

Скрининг рака шейки матки заключается в регулярном выполнении ВПЧ-теста 1 раз в 5 лет у женщин в возрасте от 30 до 60 лет включительно (на момент проведения скрининга). Забор биологического материала проводится с помощью одноразовой стерильной щетки типа cervix-brush или cyto-brush, combi-brush при положении женщины лежа в смотровом кресле. В случае положительного ВПЧ-теста женщинам выполняется кольпоскопия с обязательной прицельной биопсией подозрительных участков.

Скрининг рака шейки матки не проводится:

• женщинам моложе 30 лет, так как доказано, что в молодом возрасте вирус может быть элиминирован иммунной системой через несколько месяцев после первичного инфицирования, в этой возрастной категории целесообразно выполнение ПАП-теста
• женщинам старше 60 лет
• женщинам, у которых имеется подозрение на РШМ или РШМ в анамнезе, а также перенесших тотальную гистерэктомию
• женщинам, не жившим половой жизнью.

Чтобы ВПЧ-тест оказался информативным, необходимо соблюсти следующие условия забора материала:

• мазки берутся не ранее чем на 5-й день от начала менструального цикла и не позднее чем за 5 дней до предполагаемого его начала
• мазки не берутся в течение 24 часов после использования лубрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе гелей для выполнения ультразвукового исследования
• мазки не берутся ранее 48 часов после полового контакта
• забор биологического материала не осуществляется ранее, чем через 2 месяца после перенесенной острой инфекции.

Рак шейки матки хорошо поддается профилактике. Он излечим при условии раннего обнаружения и надлежащего лечения. Проведение скрининга рака шейки матки не только позволяет выявить рак на начальных стадиях, но и предупредить его развитие, поскольку дает возможность диагностировать предопухолевые изменения эпителия шейки матки, лечение которых предупреждает развитие злокачественной опухоли.

Согласно базе данных Globocan МАИР в последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от рака толстой кишки. В мире ежегодно регистрируется более 1 млн. новых случаев заболеваемости колоректальным раком, из которых более половины умирает в течение первого года. Мировая статистика свидетельствует, что в структуре онкологической заболеваемости колоректальный рак занимает второе место у женщин и третье место у мужчин. По смертности от злокачественных новообразований среди мужчин колоректальный рак находится на втором месте, у женщин – на первом. Чаще всего колоректальный рак регистрируется в Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии и в различных странах Западной Европы. Вследствие чего колоректальный рак рассматривается как болезнь западного образа жизни. Существующая ситуация заставляет системы здравоохранения многих стран мира разрабатывать программы раннего выявления колоректального рака с целью снижения смертности от этого заболевания. Колоректальный рак – один из
немногих видов рака, который не только хорошо поддается лечению при раннем выявлении, но и может быть предотвращен при регулярном скрининге!

Скрининг колоректального рака – это сложное мероприятие, т.к. требует определенных усилий от пациентов (сбор образцов кала для определения в них скрытой крови, подготовка к проведению колоноскопии и др.).

 В чем заключается скрининг рака толстой кишки в нашей стране? В настоящее время согласно нормативным актам Министерства здравоохранения Республики Беларусь скрининг колоректального рака проводится целевой группе в возрасте 50-60 лет посредством выполнения в центрах скрининга рака тотальной колоноскопии под анестезией (седацией) с одномоментной санацией при выявлении в толстой кишке полипообразных образований. Известно, что рак толстой кишки развивается из полипов толстой кишки (разрастание слизистой кишки в виде выроста на ножке, либо на широком основании). Выявление и удаление полипов при помощи колоноскопа препятствует развитию рака толстой кишки и обеспечивает его профилактику. В последующем решение об интервалах повторного проведения колоноскопического исследования принимается в соответствии с клиническими протоколами. При условии отсутствия патологии повторное выполнение колоноскопии осуществляется не ранее, чем через 10 лет с соблюдением возрастного критерия 50 – 60 лет.

Скрининг КРР не проводится у мужчин и женщин, у которых имеются:

• в анамнезе КРР или наличие аденоматозных полипов;
• неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона)
• симптомы заболеваний нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, включающие: эпизоды (два и более) выделения крови в кале за последние 6 месяцев, железодефицитная анемия, значительная потеря веса без обоснованной причины за последние 6 месяцев
• близкие родственники (родители, родные братья/сестры, дети) с наличием в анамнезе КРР или аденоматозных полипов (они относятся к группе повышенного риска и обследуются индивидуально в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения
• в анамнезе резекция толстой кишки
• ранее проведенное эндоскопическое или рентгенологическое обследование толстой кишки (сигмоскопия в течение последних 5 лет, колоноскопия в течение последних 10 лет, ирригоскопия или КТ- видеоколонография в течение последних 5 лет)
• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний
• неконтролируемое нарушение коагуляции.

В случае применения пациентом препаратов, повышающих риск кровотечений (например, нестероидные противовоспалительные препараты) следует обсудить порядок проведения скрининоговой колоноскопии с лечащим врачом.

Если у вас в роду имеется несколько кровных родственников, заболевших раком толстой кишки в молодом возрасте, риск развития колоректального рака повышен. В связи с этим Вам обязательно требуется проводить регулярное колоноскопическое исследование по индивидуальной программе.

Такой алгоритм скрининга населения, по оценкам, позволяет снизить смертность от этого заболевания на 25%.

Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных форм рака среди мужчин во всем мире. В Республике Беларусь рак предстательной железы по заболеваемости у мужчин стоит на первом месте, по смертности – на четвертом. Отличительной особенностью рака предстательной железы является то, что, развиваясь медленно и не проявляя себя клинически, практически отсутствуют ранние симптомы болезни. Чаще всего РПЖ заболевают в возрасте старше шестидесяти лет, однако среди мужчин с отягощенной наследственностью (сыновья, братья больных РПЖ) вероятность заболевания увеличивается с 45-50 лет. Скрининг на предмет рака предстательной железы предполагает, что диагностические тесты проводятся в отсутствие каких-либо симптомов или признаков болезни. Скрининг направлен на выявление рака на ранней стадии, поддающейся лечению, поэтому увеличивает шансы успешного лечения при одновременном улучшении качества будущей жизни пациента.

На вопрос: «Нужно ли проводить скрининг рака предстательной железы?», очень сложно ответить однозначно. Когда впервые начали повсеместно определять уровень простат-специфического антигена (ПСА), это привело к более частому радикальному лечению рака, однако не снизило вероятность умереть от него.

      Скрининг рака предстательной железы вызвал серьезные споры в медицинском и более широком сообществе, о чем свидетельствуют различные рекомендации, сделанные медицинскими организациями и регулируемые национальной политикой. Во многих клинических рекомендациях нет единого мнения об оптимальном возрасте проведения скрининга. Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендует определять уровень ПСА мужчинам в возрасте 55-69 лет после беседы о возможном вреде и пользе и не выполнять исследование уровня ПСА у мужчин 70 лет и старше. Наличие тяжелых соматических заболеваний и возраст старше 70 лет снижают возможную пользу от скрининга, так как, вероятнее всего, даже обнаруженный рак простаты не станет главной причиной плохого самочувствия или смерти.

Европейские рекомендации ESMO предлагают выполнять скрининг мужчинам с 50 лет или с 45 при наличии семейной истории заболевания.

В Республике Беларусь согласно рекомендациям ВОЗ и МАИР скрининг рака предстательной железы проводится мужчинам в возрасте 50-65 лет путем определения уровня ПСА в крови 1 раз в 2 года. Перед направлением пациента на исследование уровня ПСА врач разъясняет вероятную индивидуальную пользу ранней диагностики рака предстательной железы, при этом следует решить вопрос, готов ли пациент в случае обнаружения повышенного уровня ПСА продолжить диагностические процедуры? В случае повышенного уровня ПСА пациент повторно сдает анализ крови на ПСА, после чего решается вопрос о биопсии предстательной железы под контролем УЗИ. Выполнение биопсии предстательной железы несет определенные риски, такие как болевой синдром, кровотечение и инфекционные осложнения. В то же время современная техника выполнения биопсии позволяет снизить риски осложнений биопсии до 1-2%. Также пациентам стоит знать о возможных последствиях лечения рака простаты. Наиболее часто и неприятно –высокая вероятность эректильной дисфункции и недержания мочи.

Чтобы тест оказался информативным, перед тестом на ПСА не должно быть:

• эякуляции за последние 48 часов
• тяжелой физической нагрузки за последние 48 часов
• инфекции мочевыводящих путей
• биопсии простаты за последние 6 недель.

Каждый из перечисленных показателей может повлиять на уровень ПСА. Повышение значения ПСА не всегда означает рак простаты. При значении ПСА от 4 до 10 нг/мл рак предстательной железы встречается примерно у 3 человек из 10, при значении выше 10 нг/мл у 7 человек из 10.

Рак молочной железы – это злокачественное заболевание молочной железы, которым ежегодно в мире заболевает более 2 000 000 женщин, а умирает около 600 000.

В Республике Беларусь по заболеваемости среди женщин с впервые выявленными онкологическими заболеваниями рак молочной железы занимает первое место и составляет почти 25%. По частоте смертности рак молочной железы у женщин находится на втором месте, уступая только колоректальному раку и на протяжении последних лет составляет чуть более 15%.

Согласно рекомендациям ВОЗ и МАИР скрининг рака молочной железы заключается в регулярном маммографическом обследовании, который проводится женщинам в возрасте 50-69 лет 1 раз в 2 года путем выполнения цифровой маммографии обеих молочных желез в 2-х проекциях на специальном аппарате – цифровом маммографе. В зависимости от выявленных в последующем изменений в молочной железе женщинам предлагается различная тактика: при отсутствии патологии – дальнейшее участие в программе скрининга, при диагностировании злокачественной опухоли – проведение специального лечения.

Скрининг нецелесообразно проводить у женщин моложе 50 лет в связи с тем, что молочная железа в этом возрасте имеет железистую структуру, которая затрудняет диагностику опухолевых и неопухолевых заболеваний. В случае наследственной предрасположенности к раку молочной железы (наличие кровных родственников, у которых ранее диагностированы рак молочной железы или рак яичников) женщины до 50 лет наблюдаются и обследуются у врача-гинеколога по месту жительства по индивидуальной программе.