Причины, симптомы и лечение рака молочной железы

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы (РМЖ) — злокачественное заболевание, которое является одним из наиболее распространенных видов онкологии среди женщин разного возраста. Согласно статистическим данным, каждая восьмая женщина в течение своей жизни имеет повышенный риск развития РМЖ.

Наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдаются в Северной Америке, Западной Европе и Австралии.

Стоит отметить, что в последние годы наблюдается тенденция к снижению смертности от этого заболевания в некоторых странах. Это связано с улучшением методов ранней диагностики и совершенствованием методов лечения. Тем не менее, патология по-прежнему остается одной из ведущих причин смерти женщин во всем мире.

Регулярное прохождение здоровыми женщинами маммографического обследования начиная с возраста 49 лет и старше играет важную роль в ранней диагностике. Чем раньше будут выявлены первые признаки заболевания, тем больше шансов на успешное лечение и благоприятный исход.

РМЖ остается серьезной проблемой для женского здоровья во всем мире. Необходимо продолжать усилия по повышению осведомленности женщин о факторах риска, важности ранней диагностики, доступности эффективных методов лечения для всех женщин, независимо от их социально-экономического статуса.

Типы РМЖ

Опухолевый процесс может быть классифицирован на различные типы и подтипы в зависимости от гистологического и иммуно-гистохимического строения опухоли. Гистологическая классификация имеет важное значение для определения прогноза и выбора подходящей терапии.

Гистологическая классификация также учитывает степень злокачественности опухоли, которая определяется на основе оценки ядерного полиморфизма, митотической активности и степени формирования железистых структур.

Кроме того, гистологическое исследование опухоли поможет выявить наличие или отсутствие экспрессии определенных рецепторов, таких как рецепторы эстрогена, прогестерона и HER2, а также индекса пролиферативной активности опухоли Ki-67, что имеет важное значение для выбора терапии.

Факторы риска развития РМЖ

Факторов, предрасполагающих к развитию РМЖ, очень много и в то же время на сегодняшний день нет ни одного, который в 100 % случаев мог бы привести к развитию злокачественного новообразования.

Из множества разнообразных факторов, способствующих возникновению различных заболеваний молочных желез, в том числе рака, можно выделить основные:

• Возраст. Рак молочной железы чаще выявляется в возрасте от 40 до 60 лет (около 50 % всех случаев). Однако следить за своей грудью должны и девушки молодого возраста, так как рак "молодеет";
• Наследственность. При наличии РМЖ у близких родственниц по материнской линии (особенно в молодом возрасте) риск выявления опухоли в 2,5 ¾ 5 раз выше (в зависимости от степени родства);
• Физические травмы молочной железы. Очень часто женщины, обратившиеся к врачу, отмечают, что опухоль в молочной железе появилась после травмы (удар, ушиб в области молочной железы);
• Питание. Избыточное потребление животных жиров, высококалорийной пищи, недостаток витаминов (особенно А, Е,С), ожирение, также повышают риск заболеть онкологическим заболеванием;
• Детородная функция женщины:
  • раннее, до 12 лет, менархе и поздний климакс (после 53 ¾ 55 лет);
  • поздние первые роды (30 лет и старше);
  • малое число родов;
  • кратковременность кормления грудью;
  • частые аборты;
  • воспаление придатков матки;
  • перенесенные маститы и др.
• Нарушение функции печени, щитовидной железы, яичников, надпочечников, гипофиза. Считается, что нарушение функций вышеперечисленных органов может также приводить к возникновению опухоли в молочной железе. Это связано с нарушениями преобразования женских половых гормонов;
• Повышенная ионизирующая радиация. Частота опухолей значительно выше у женщин, подвергшихся радиоактивному облучению. Наиболее сильное онкогенное действие радиации проявилось у тех, кто подвергся ей в возрасте 10 ¾ 19 лет, более слабо ¾ у женщин старше 35 лет;
• Гиподинамия. Было отмечено, что недостаток физической активности повышает риск развития РМЖ.

Сочетание нескольких отрицательных факторов повышает риск возникновения заболевания.

Симптомы и признаки рака молочной железы

Нередко на начальной стадии опухоль в молочной железе ничем себя не проявляет, однако в большинстве случаев обнаружение рака возможно и на раннем этапе.

РМЖ в 0 и 1 стадиях можно выявить при регулярном маммографическом обследовании женщин, которые считают себя абсолютно здоровыми.

К тому же очень важно также знать, что женщина должна посмотреть свои молочные железы хотя бы 1 раз в месяц, даже если она не ощущает в них ничего необычного.

Оптимальное время для данной процедуры – 5-7-й дни после окончания месячных.

Признаки РМЖ:

• изменение размера или формы молочной железы;
• выделения из сосков;
• втянутость соска;
• изменение структуры кожного покрова;
• покраснения, шелушения, наличие участков воспаления на молочной железе;
• формирование отека кожи в виде лимонной корки;
• наличие плотной бугристой опухоли в молочной железе.

Как диагностируется?

Для диагностики опухолевого процесса применяются следующие основные методы:

1. Маммография - исследование желез с помощью рентгеновских лучей, которое позволяет выявить изменения в тканях на ранней стадии, когда они еще не определяются прощупыванием.
2. Ультразвуковое исследование - безопасный и неинвазивный метод, который дополняет маммографию и помогает дифференцировать кисты и солидные образования.
3. Магнитно-резонансная томография - высокоинформативный метод, который используется для уточнения характера выявленных изменений, а также для обследования пациентов с высоким риском развития злокачественных процессов.
4. Биопсия - забор ткани железы для последующего гистологического исследования. Существуют различные виды биопсии: тонкоигольная, трепан-биопсия, хирургическая (эксцизионная).
5. Генетическое тестирование - анализ на присутствие таких мутаций в генах, как BRCA1 и BRCA2, которые могут значительно повышать риск образования опухолей.
6. Компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография - информативные методы, которые применяются для определения отдаленных метастазов.

Комбинация различных методов диагностики позволяет своевременно выявить патологию и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Подробнее о методах диагностики рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Международная классификация стадий рака (TNM) :

— Стадия 0 (Tis, N0, M0) - неинвазивный или преинвазивный рак, опухоль ограничена протоками или долями молочной железы.

— Стадия I (T1, N0, M0) - опухоль до 2 см в диаметре, без метастазов в лимфоузлы.

Стадия II подразделяется на:

— IIA (T0-1, N1 или T2, N0, M0) - опухоль до 2 см с поражением подмышечных лимфоузлов или 2-5 см без метастазов.

— IIB (T2, N1 или T3, N0, M0) - опухоль 2-5 см с метастазами в лимфоузлы или более 5 см без метастазов.

Стадия III включает:

— IIIA (T0-2, N2 или T3, N1-2, M0) - опухоль до 5 см с поражением подмышечных лимфоузлов или более 5 см с метастазами.

— IIIB (T4, N0-2, M0) - опухоль любого размера с прорастанием в грудную стенку или кожу, с или без метастазов в лимфоузлы.

— IIIC (любая T, N3, M0) - метастазы в надключичные лимфоузлы.

— Стадия IV (любая T, любая N, M1) - отдаленные метастазы в другие органы.

Данная классификация позволяет стандартизировано оценить распространенность опухолевого процесса и выбрать соответствующую тактику лечения. Чем выше стадия, тем более агрессивное лечение требуется.

Лечение рака молочной железы

Выбор конкретного метода лечения РМЖ определяется рядом факторов:

• молекулярно-генетическим подтипом опухоли;
• стадией заболевания;
• общим состоянием пациента.

Хирургическое лечение РМЖ

При выявлении заболевания возможно выполнение органосохраняющих и реконструктивно-восстановительных операций.

В случае больших размеров образования выполняется мастэктомия – полное удаление молочной железы. По показаниям может быть выполнена одномоментная либо отсроченная реконструкция груди.

Если вероятность возникновения рака во второй железе высока (наследственная предрасположенность и др.), по показаниям удаляются обе железы.

В РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова пациентам предоставляется возможность одномоментных реконструктивных операций из собственных тканей или с использованием эндопротезов.

При невозможности выполнить восстановление молочной железы одномоментно выполняется ее отсроченная реконструкция различными методами, после того как противоопухолевое лечение будет завершено.

Важным этапом хирургического лечения является удаление регионарных лимфатических узлов, которое может быть селективным (лимфатические узлы удаляются не в полном объеме).

Подробнее о методе...

Лучевая терапия

В основном ее назначают после операции по медицинским показаниям. Суть данного способа лечения заключается в воздействии на послеоперационную область ионизирующим облучением с целью предотвращения локального рецидива опухоли.

Подробнее о методе...

Химиотерапия

Лечение с помощью лекарственных средств, оказывающих на клетки рака губительное воздействие, может проводиться как до, так и после хирургического вмешательства. Предварительная химиотерапия назначается для уменьшения размеров опухоли и оценки эффекта действия лекарств на опухоль.

Таргетная терапия

Назначается по показаниям до- и после хирургического этапа лечения при наличии определенных рецепторов в опухоли.

Гормональная терапия

Используется для лечения чувствительной к гормонам опухоли. Посредством гормонотерапии можно предотвратить возникновения риск рецидива заболевания.

При нерезектабельной гормоночувствительной опухоли данный способ лечения позволяет поддерживать длительную ремиссию и хорошее качество жизни пациента.

После лечения

После курса лечения рекомендуется регулярное наблюдение у специалиста.

Жизнь с РМЖ

Жизнь с опухолью молочной железы - это серьезное испытание, но при правильном подходе и поддержке близких можно сохранить позитивный настрой и качество жизни. Предлагаем несколько советов и рекомендаций для женщин, столкнувшихся с этим диагнозом:

1. Не замыкайтесь в себе. Общайтесь с близкими, делитесь своими переживаниями и опасениями. Эмоциональная поддержка очень важна.
2. Следуйте рекомендациям врача. Строго соблюдайте назначенное лечение, посещайте все необходимые процедуры и обследования.
3. Обратите внимание на питание. Здоровая, сбалансированная диета поможет организму справляться со стрессом и побочными эффектами терапии.
4. Займитесь физическими упражнениями. Даже легкие нагрузки благотворно влияют на самочувствие и настроение.
5. Присоединяйтесь к группам поддержки. Общение с женщинами, переживающими подобный опыт, поможет избавиться от чувства одиночества.
6. Не стесняйтесь обращаться за психологической помощью. Специалисты помогут справиться с тревогой, депрессией и другими эмоциональными проблемами.
7. Планируйте приятные события и занятия, которые доставляют радость. Это поможет отвлечься от болезни и зарядиться позитивными эмоциями.
8. Будьте открыты к альтернативным методам лечения, но обязательно консультируйтесь с врачом.
9. Не теряйте надежду. Современная медицина предлагает все больше возможностей для успешного лечения РМЖ.

Профилактика РМЖ

Нельзя недооценивать профилактическое влияние таких факторов, как беременность и лактация.

Длительное, не менее 10 месяцев, кормление грудным молоком принесет огромную пользу как Вам, так и Вашему малышу, предохранит Вас от многих заболеваний молочной железы и определит во многом состояние иммунной системы ребенка.

Риск заболевания РМЖ при прочих равных условиях значительно уменьшается с увеличением числа беременностей и родов.

Существенное значение имеет возраст наступления первой беременности. Имеются литературные данные о том, что у женщин, имевших первые роды в возрасте до 18 лет, РМЖ встречается в три раза реже, чем у впервые рожающих после 35 лет.

Крайне неблагоприятное влияние на состояние молочных желез оказывает искусственное прерывание беременности. В настоящее время существует огромное многообразие средств контрацепции, грамотное использование которых поможет Вам избежать нежелательной беременности и спланировать рождение ребенка в оптимальный период.

Необходимо лишь помнить о том, что правильный подбор метода контрацепции должен осуществлять Ваш гинеколог с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма.

Чем старше женщина и сильнее выражены у нее сопутствующие заболевания, тем серьезнее надо взвесить варианты подбираемой ей гормонотерапии.

Эффективное лечение РМЖ гарантировано при обращении в Государственное учреждение "Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова".

Центр находится в Минске и является ведущим онкологическим учреждением Республики.

Дополнительные материалы по теме

• Рано – не поздно. Современные методы диагностики и лечения рака груди
• Онколог о том, как избежать рака груди: «Упущенное время – вот что недопустимо»
• Наследственный рак молочной железы и яичников
• Как не пропустить развитие злокачественных заболеваний молочной железы?
• «Нельзя сказать: не делай это или делай то-то - и ты 100% не заболеешь»: маммолог – о раке молочной железы
• Роль прогестерона при раке молочной железы
• Маммография: диагностика рака молочной железы
• Хирург-онколог Антон Хоров лечит женщин от рака молочной железы и всегда обращает внимание на главное
• Что такое онкомаркеры и как они работают?
• Цифровая маммография с 3D-томосинтезом