Биопсия сигнального лимфатического узла

С 2017года на базе лаборатории реконструктивно-восстановительной хирургии и онкомаммологии  РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова применяется радиоизотопный метод биопсии сигнальных лимфатических узлов при ранних заболеваниях молочной железы (cT1-2N0M0).

Биопсия сигнальных лимфатических узлов – один из современных методов ранней диагностики изменений в лимфатических узлах при заболеваниях молочной железы. Во время проведения процедуры лимфатический узел идентифицируется, удаляется и исследуется для определения наличия в нем опухолевых клеток.

Сигнальный лимфатический узел (Соргиуса) – первый узел, в который злокачественные клетки  распространяются из первичной  опухоли молочной железы. Сигнальными могут быть более одного  лимфатического узла. Локализация их может быть  различна, но наиболее типичным расположением являются: край большой грудной мышцы по передней подмышечной линии, парастернальная область (по ходу a.thoracica interna).

Схема лимфооттока молочной железы:

1 — узел Соргиуса;

2 — центральные подмышечные лимфатические узлы;

3 — подключичные лимфатические узлы;

4 — надключичные лимфатические узлы;

5 — глубокие шейные лимфатические узлы;

6 — парастернальные лимфатические узлы;

7 — перекрестные лимфатические пути, соединяющие лимфатические системы обеих молочных желез;

8 — лимфатические сосуды, идущие в брюшную полость;

9 — поверхностные паховые лимфатические узлы.

Как проводится биопсия сигнального лимфатического узла?

Ход операции: за сутки до планируемой процедуры выполняется параареолярное (4 точки инъекции) введение радиофармпрепарата ^99mTc-сенти-сцинт (наноколлоид альбумина), 50-100МБк. Затем выполняется лимфосцинтиграфия с последующей накожной маркировкой зоны локализации подмышечного сигнального лимфатического узла. Интраоперационно, с использованием навигационной системы SurgicEye – declipseSPECT (Germany), производится детекция и удаление сигнального узла из подмышечной области. Производится гамма-контроль удаленного материала. Макропрепарат отсылается на срочное гистологическое исследование, результат которого позволяет во время операции решить вопрос о целесообразности полной подмышечной лимфодиссекции. Биопсия сигнального лимфатического узла обычно проводится одновременно с удалением первичной опухоли молочной железы. Процедура также может быть выполнена до или после удаления опухоли.

Отрицательный результат биопсии сигнального лимфатического узла означает, что опухоль не способна метастазировать в близлежащие лимфатические узлы или другие органы.

Важно!!! При отрицательном результате биопсии нет необходимости удалять все регионарные лимфатические узлы.

Положительный результат биопсии указывает на то, что опухолевые клетки присутствуют в сигнальном лимфатическом узле и могут обнаруживаться в других близлежащих регионарных лимфатических узлах  и, возможно, в других органах. При положительном результате удаляются все регионарные лимфатические узлы.

Преимущества выполнения биопсии сигнального лимфатического узла:

-возможность избежать обширных операций на регионарных лимфатических узлах;

-отсутствие отека верхней конечности после операции;

–сохранение чувствительности кожи и подвижности конечности на стороне операции;

–отсутствие серомы (скопления лимфатической жидкости в зоне операции).

Биопсия сигнального лимфатического узла не выполняется при:

–местном распространении (T3/T4), агрессивном характере роста опухоли;

–инфламаторной (воспалительной) форме  заболевания молочной железы (ложноотрицательный уровень результатов биопсии высок ввиду затрудненного оттока лимфы по  патологически измененным подкожным лимфатическим сосудам);

–клинически определяемых и подтвержденных биопсией пораженных подмышечных лимфатических узлах (N1):

–заболеваниях молочной железы на фоне беременности.