Наш первый опыт лечения пациентов с дефектами челюстных костей

Микрохирургическая аутотрансплантация в целях реконструкции челюстей в своем развитии на наш взгляд прошла несколько этапов:

1-й этап – качественное взятие аутотрансплантата, минимальное ее моделирование, и перенос в реципиентную зону. Основной задачей этого этапа было обеспечение приживления трансплантата (с 1978 – 1990 гг).

2-й этап – включал в себя более качественное моделирование аутотрансплантатов с использованием обычных рентгенограмм и восковых шаблонов. Основной задачей этого этапа являлось восстановление эстетики лица. Нарушенная функция нижней челюсти восстанавливалась после ряда дополнительных корригирующих операций и съемного протезирования зубов (с 1990-1995 гг.).

3-й этап - компьютерное моделирование нижней челюсти и восстановление жевательной функции при помощи протезирования с использованием дентальных имплантатов. Основной задачей этого этапа является восстановление эстетики лица и жевательной функции нижней челюсти без использования дополнительных корригирующих операций (с 1995 – 2011 гг.).

4-й этап - восстановление не только идеального прикуса и стабилизации ВНЧС, но и устранение дисбаланса жевательной мускулатуры (собственно данная статья и открывает 4-й этап истории челюстно-лицевой микрохирургии).

Чаще всего даже при оптимальном выборе трансплантата, проведении всех диагностических мероприятий, возникает проблема дизокклюзии при устранении субтотальных дефектов челюстей, поскольку до сих пор в стране остается открытой проблема одномоментной реконструкции после резекции. Необходимо понимать, что, если реконструкция выполняется не одномоментно с резекцией челюсти и даже не накладывается временная титановая конструкция для поддержания прикуса, происходит ремоделирование височно-нижнечелюстного сустава как со здоровой, так и со стороны патологии и нарушение трофики жевательной мускулатуры. В этих случаях до постановки дентальных имплантатов и до протезирования прижившегося трансплантата, выполняется ортодонтическая фиксация прикуса в виде применения брекет-систем и мини-имплантатов, а также миорелаксация жевательных мышц со стороны здоровой челюсти в применении Ботекс-терапии или миотроника.

Специалисты РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова совместно со специалистами МНПЦ ХТиГ провели операцию по удалению опухоли нижней челюсти с одномоментной микрохирургической реконструкцией и дентальной реабилитацией в рамках одного оперативного вмешательства.

Реабилитация пациента с амелобластомой нижней челюсти была осуществлена по современной концепции «Jaw in a day», при которой пациенту в одной операции удаляется опухоль и восстанавливается дефект с зубным протезированием. Этот результат стал возможен благодаря работе мультидисплинарной бригады специалистов: младшего научного сотрудника лаборатории онкопатологии головы и шеи с группой онкопатологии центральной системы РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова Воробьева Александра Игоревича, заведующего отделения реконструктивной микрохирургии  «Минского научно-практического центра хирургии, транспланталогии и гематологии» Ладутько Дмитрия Юрьевича и врача хирурга Пекаря Андрея Владимировича.

Лечебный процесс состоял из нескольких этапов: предоперационное цифровое планирование с изготовлением шаблонов конструкций на 3D-принтере, многочасовая операция и реабилитация в стационаре.

Через 2 месяца после хирургического лечения пациенту восстановлена жевательная эффективность.

Операция была выполнена внеротовым доступом с разрезами на коже лица – опухоль удалена полностью. Уникальность операции заключается еще и в том, что из костной части лоскута врачи сформировали новый альвеолярный отросток нижней челюсти и сразу же восстановили дефект зубного ряда с опорой на дентальные импланты. Они, в свою очередь, были установлены в костную часть трансплантата, пересаженного с голени пациента.

Команда специалистов :

Воробьёв Александр Игоревич

 

Первая квалификационная категория

Младший научный сотрудник лаборатории онкопатологии головы и шеи с группой онкопатологии центральной нервной системы

Александров Дмитрий Петрович

врач онколог онкологического отделения (опухолей головы и шеи) РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова

Для выполнения микрохиругических операций привлекаются микрохирурги ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии»

• Ладутько Д.Ю. – заведующий отделением микрососудистой и реконструктивной хирургии МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии

• Пекарь А.В. – врач хирург отделения микрососудистой и реконструктивной хирургии МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии

Рис.1 КТ пациента до операции и после.

Рис 2. КТ пациента до операции и после.

Рис 3. Фото пациента до и после операции с зубным протезом.