Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга
Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга – это врожденная аномалия развития сосудов головного мозга. Недоразвитость стенок патологических сосудов в сочетании с высоким давлением и скоростью потока крови в данных сосудах приводят к риску разрыва АВМ с развитием внутричерепного кровоизлияния.
В настоящее время возможными способами лечения артериовенозных мальформаций (АВМ) являются: хирургическое удаление, эндоваскулярное выключение, лучевые стереотаксические методы. Эти методики используются как самостоятельно, так и в комбинации друг с другом. Наибольшую радикальность имеет хирургическое удаление, однако самостоятельно оно может быть выполнено только у пациентов с низким хирургическим риском оперативного вмешательства. При невозможности выполнения хирургического и эндоваскулярного лечения рассматриваются альтернативные лучевые методы лечения. Показанием для применения стереотаксической радиохирургии (СРХ) являются АВМ, недоступные для прямого хирургического удаления, остаточные АВМ после прямых или эндоваскулярных вмешательств. Эффективность лучевого метода основана на подведении высоких доз ионизирующего излучения в зону мальформации. Целью радиохирургии является достижение полной облитерации АВМ и предотвращение кровоизлияний.
Вероятность облитерации АВМ через 5 лет после проведения СРХ по данным различных авторов колеблется от 50% до 95%.
С 2022 г. совместно со специалистами РНПЦ неврологии и нейрохирургии проводится научно-исследовательская работа «Разработать и внедрить метод радиохирургического лечения пороков развития церебральных сосудов», целью которой является повышение эффективности лечения пациентов с артериовенозными пороками развития церебральных сосудов.
Все пациенты с данной патологией обследуются и направляются из РНПЦ неврологии и нейрохирургии. СРХ проводится на «Гамма-ноже» модели Perfexion (Elekta, Швеция) в условиях стационара на базе нейрохирургического отделения РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова.
Перед выполнением сеанса стереотаксической радиохирургии пациентам выполняется фиксация навигационной стереотаксической рамы под местной анестезией, проводится топометрическая магнитно-резонансная томография (МРТ) высокого разрешения в стереотаксической раме и церебральная ангиография. После проведения сеанса стереотаксической радиохирургии пациенты наблюдаются в нейрохирургическом отделении в течение суток. Выписка осуществляется на следующий день после процедуры при удовлетворительном состоянии пациента.
У пациентки Ш. была выполнена частичная эмболизация и СРХ в дозе 25 Гр на оставшийся функционирующий участок АВМ. Через 2 года после СРХ достигнута полная облитерация АВМ, подтвержденная церебральной ангиографией. Результаты комбинированного лечения АВМ у пациентки Ш. представлены на рисунке.
Рисунок – МР-и ангиографические изображения головного мозга с контрастным усилением:
а – МР-изображение, б – ангиографическое изображение перед проведением сеанса радиохирургии (стрелкой отмечено патологическое образование);
в – МР-изображение, г – ангиографическое изображение, выполненные через 2 года после радиохирургии (стрелкой отмечена зона облучения)
