Стереотаксическая радиохирургия на Гамма-ноже
В настоящее время стереотаксическая радиохирургия на Гамма-ноже имеет место в лечении практически всех новообразований головного мозга, сосудистых мальформаций, функциональных заболеваний, офтальмологической патологии, являясь важной частью комбинированной терапии либо альтернативой хирургическому вмешательству. Радиохирургия особенно актуальна для пациентов, имеющих сопутствующую патологию, а также при высоком риске ухудшения неврологического статуса и качества жизни после хирургического лечения.
Контрольное обследование
Эффект наступает не сразу после проведенной процедуры. Сроки реализации эффекта отличаются при различных патологиях.
Контрольное обследование проводится для оценки результатов радиохирургии и выбора дальнейшего способа лечения пациента в случае необходимости. Контроль включает в себя осмотр пациента, анализ результатов обследований специалистами, назначенными лечащим врачом, МРТ исследования, или КТ исследования (при противопоказаниях к проведению МРТ). Первое контрольное МРТ проводится в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова. В дальнейшем пациент наблюдается и обследуется по месту жительства и является на консультации в кабинет «Гамма-нож» в назначенные сроки.
Для детального анализа результатов радиохирургии МРТ головного мозга должно быть импортировано в систему Гамма-план.Исследования принимаются в DICOM-формате на CD-диске.
В систему импортируется предшествовавшая радиохирургия, стереотаксическая система которой используется как референсная. Контрольное МРТ совмещается с исследованием на момент радиохирургии и с предыдущими контролями. После этого можно производить оконтуривание и измерение линейных размеров и объема мишеней на контрольном МРТ.
На рисунке показано рабочее окно контроля. Снимки представлены в трех плоскостях: аксиальный, фронтальный, сагиттальный. У данного пациента проводилось лечение и 2 контроля, красным контуром показан первичный объем облучаемой опухоли (акустическая невринома).
На рисунке (верхняя строка) показан снимок, по которому проводилось планирование. Первоначальный объем опухоли составлял 823,7 мм3, размер 14,3×9,5×11,6 мм.
При первом контроле через 6 месяцев (средняя строка) объем опухоли составил 1,03 см3, а размер 17,0×10,2×12,5 мм. Увеличение размера и объема, или псевдопрогрессия, обусловлено реакцией опухоли на РХ – постлучевым патоморфозом.
На втором контроле через 18 месяцев после радиохирургии (нижняя строка) хорошо видно значительное уменьшение опухоли: объем 255 мм3, размер 10,5×6,3×5,3 мм. Таким образом, объем опухоли уменьшился в 3,2 раза по сравнению с начальным.
Верхний ряд – МРТ-сканы во время радиохирургии. Средний ряд – МРТ-сканы первого контроля. Нижний ряд – МРТ-сканы второго контроля. Левый столбец – аксиальные срезы. Средний столбец – фронтальные срезы. Правый столбец – сагиттальные срезы.
Далее врач-радиационный онколог демонстрирует полученные изображения пациенту, дает рекомендации по дальнейшему обследованию, наблюдению, и, при необходимости, лечению.
Контрольные МРТ головного мозга проводятся каждые 3 месяца после лечения злокачественных опухолей. При лечении доброкачественных опухолей МРТ проводится первый раз через 6 месяцев после облучения, последующие контрольные исследования проводятся ежегодно. При лечении сосудистых патологий первый контроль проводится через 12 месяцев после облучения, в дальнейшем – каждые 24 месяца.
