Высокотехнологичная диагностическая процедура – биопсия сигнальных лимфатических узлов при меланоме

Меланома – это злокачественная неэпителиальная опухоль, которая характеризуется ранним лимфогенным метастазированием. Опухоли, расположенные на туловище метастазируют в лимфатические узлы в 67-87% случаев, опухоли других локализаций в 39-46% случаев. Риск появления метастазов зависит не от общего размера или массы опухоли, а от ее толщины. Например: при толщине опухоли до 1 мм метастазы определяются у 2% пациентов, а при толщине опухоли более 4 мм метастазы появляются уже у 45% пациентов. В большинстве случаев (95%) мишенью для первичного метастазирования являются регионарные лимфатические узлы, в следствие распространения опухоли по лимфатическим сосудам, в остальных случаях метастазами поражаются остальные органы и ткани вследствие распространения опухолевых клеток по кровеносной системе

Биопсия сигнальных лимфатических узлов. Сигнальный лимфатический узел — это узел, который первый находится на пути лимфоттока от зоны опухоли, и первым поражается метастатическими клетками.

Во время проведения процедуры лимфатический узел идентифицируется, удаляется и исследуется для определения наличия в нем опухолевых клеток. При отсутствии опухолевых клеток в сигнальном лимфатическом узле нет необходимости в удалении всех регионарных лимфатических узлов.

Статус «сторожевого» лимфатического узла имеет важное прогностическое значение:

• При негативном сторожевом узле 5-летняя выживаемость пациентов с меланомой составляет 90% в сравнении с 72% при позитивном лимфатическом узле.
• Биопсия «сторожевого» лимфатического узла не увеличивает риск прогрессирования заболевания.

Показания к проведению биопсии сигнальных лимфатических узлов при меланоме:

• Меланома с клинически негативными лимфатическими узлами и толщине опухоли более 1,0 мм
• Меланома толщиной 0,76-1,0 мм при наличии неблагоприятных факторов (лимфоваскулярная инвазия, возраст пациента < 40 лет, высокая митотическая активность опухоли, уровень инвазии по Clark ≥IV).

Противопоказания:

• Клинически определяемые метастазы в лимфатических узлах.
• Наличие сателлитов или транзиторных метастазов.
• Аллергическая реакция на радиофарм-препарат.
• Нарушение лимфатического дренирования.

Техника выполнения биопсии сигнальных лимфатических узлов.

Биопсия сигнального лимфатического узла обычно проводится одновременно с удалением первичной опухоли. Процедура также может быть выполнена до или после удаления опухоли.

Ход операции: за сутки до планируемой процедуры выполняется внутрикожное (4-8 точек инъекции) введение в область первичной опухоли или послеоперационного рубца радиофармпрепарата ^99mTc-сенти-сцинт (наноколлоид альбумина), 50-100МБк. Затем выполняется лимфосцинтиграфия с последующей накожной маркировкой зоны локализации сигнального лимфатического узла. Интраоперационно, с использованием навигационной системы SurgicEye – declipseSPECT , производится детекция и удаление сигнального узла. Выполняется гамма-контроль удаленного материала. Макропрепарат отсылается на срочное гистологическое исследование, результат которого позволяет во время операции решить вопрос о целесообразности полной лимфодиссекции пораженного лимфоколлектора. При отсутствии поражения сигнального лимфатического& узла по данным срочного гистологического исследования расширенная лимфодиссекция не выполняется. Напротив, гистологическое подтверждение поражения сторожевого лимфатического узла–показание к расширенной лимфодиссекции.

Осложнения крайне редки и легко устранимы.

Биопсия сигнального лимфатического узла — современный метод диагностики, позволяющий в наиболее ранние сроки определить наличие метастатического поражения лимфатических узлов, и остановить распространение опухоли в самой ранней фазе ее развития.