Лаборатория реконструктивно-восстановительной хирургии и онкомаммологии

С 2017года на базе лаборатории реконструктивно-восстановительной хирургии и онкомаммологии  РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова применяется радиоизотопный метод биопсии сигнальных лимфатических узлов при ранних заболеваниях молочной железы (cT1-2N0M0).

Биопсия сигнальных лимфатических узлов – один из современных методов ранней диагностики изменений в лимфатических узлах при заболеваниях молочной железы. Во время проведения процедуры лимфатический узел идентифицируется, удаляется и исследуется для определения наличия в нем опухолевых клеток.

Сигнальный лимфатический узел (Соргиуса) – первый узел, в который злокачественные клетки  распространяются из первичной  опухоли молочной железы. Сигнальными могут быть более одного  лимфатического узла. Локализация их может быть  различна, но наиболее типичным расположением являются: край большой грудной мышцы по передней подмышечной линии, парастернальная область (по ходу a.thoracica interna).

Схема лимфооттока молочной железы:

1 — узел Соргиуса;

2 — центральные подмышечные лимфатические узлы;

3 — подключичные лимфатические узлы;

4 — надключичные лимфатические узлы;

5 — глубокие шейные лимфатические узлы;

6 — парастернальные лимфатические узлы;

7 — перекрестные лимфатические пути, соединяющие лимфатические системы обеих молочных желез;

8 — лимфатические сосуды, идущие в брюшную полость;

9 — поверхностные паховые лимфатические узлы.

Как проводится биопсия сигнального лимфатического узла?

Ход операции: за сутки до планируемой процедуры выполняется параареолярное (4 точки инъекции) введение радиофармпрепарата ^99mTc-сенти-сцинт (наноколлоид альбумина), 50-100МБк. Затем выполняется лимфосцинтиграфия с последующей накожной маркировкой зоны локализации подмышечного сигнального лимфатического узла. Интраоперационно, с использованием навигационной системы SurgicEye – declipseSPECT (Germany), производится детекция и удаление сигнального узла из подмышечной области. Производится гамма-контроль удаленного материала. Макропрепарат отсылается на срочное гистологическое исследование, результат которого позволяет во время операции решить вопрос о целесообразности полной подмышечной лимфодиссекции. Биопсия сигнального лимфатического узла обычно проводится одновременно с удалением первичной опухоли молочной железы. Процедура также может быть выполнена до или после удаления опухоли.

Отрицательный результат биопсии сигнального лимфатического узла означает, что опухоль не способна метастазировать в близлежащие лимфатические узлы или другие органы.

Важно!!! При отрицательном результате биопсии нет необходимости удалять все регионарные лимфатические узлы.

Положительный результат биопсии указывает на то, что опухолевые клетки присутствуют в сигнальном лимфатическом узле и могут обнаруживаться в других близлежащих регионарных лимфатических узлах  и, возможно, в других органах. При положительном результате удаляются все регионарные лимфатические узлы.

Преимущества выполнения биопсии сигнального лимфатического узла:

-возможность избежать обширных операций на регионарных лимфатических узлах;

-отсутствие отека верхней конечности после операции;

–сохранение чувствительности кожи и подвижности конечности на стороне операции;

–отсутствие серомы (скопления лимфатической жидкости в зоне операции).

Биопсия сигнального лимфатического узла не выполняется при:

–местном распространении (T3/T4), агрессивном характере роста опухоли;

–инфламаторной (воспалительной) форме  заболевания молочной железы (ложноотрицательный уровень результатов биопсии высок ввиду затрудненного оттока лимфы по  патологически измененным подкожным лимфатическим сосудам);

–клинически определяемых и подтвержденных биопсией пораженных подмышечных лимфатических узлах (N1):

–заболеваниях молочной железы на фоне беременности.

Лучшие высококвалифицированные специалисты лаборатории реконструктивно-восстановительной хирургии и онкомаммологии проводят сложнейшие пластические операции, направленные на  коррекцию и профилактику эстетических и функциональных недостатков, а также возрастных изменений на платной основе для пациентов не онкологического профиля.

В РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова есть все условия для  необходимого обследования пациентов перед выполнением пластических операций, имеется уникальная возможность послеоперационного наблюдения за пациентами в условиях стационара и возможность устранения  послеоперационных осложнений.

Консультативный прием пациентов ведет опытный специалист–врач-онколог-хирург, Радченко Артем Игоревич, первая квалификационная категория, опыт работы более 10 лет. Консультации осуществляются в консультативно-поликлиническом отделении по предварительной записи: +375 (17) 389 99 10.

Расписание приема

Виды пластических операций

Увеличение молочных желез с помощью эндопротезов (аугментационная маммопластика)

Увеличивающая маммопластика путем имплантации эндопротезов показана при врожденном недоразвитии молочных желез, выраженной асимметрии груди, приобретенной деформации после ранее перенесенных операций, послеродовой инволюции (обратном развитии, уменьшении молочных желез). Используются самые современные и высококачественные имплантаты.

Уменьшение молочных желез (редукционная маммопластика)

 Редукционная маммопластика выполняется с целью уменьшения молочных желез и  улучшения их формы и предполагает решение трех основных задач:

1) уменьшение избыточного объема тканей железы,

2) устранение опущения соска и ареолы,

3) удаление избытка чрезмерно растянутой кожи  молочной  железы.

Подтяжка молочных желез (мастопексия)

 Опущение молочных желез (птоз) – естественный процесс, которому подвержена грудь женщины в течение всей её жизни. Утрата формы железы особенно быстро наступает после беременности, кормления грудью или значительного снижения массы тела. Изменение формы и размеров молочных желез может быть связано с наследственными факторами, которые часто воздействуют лишь на одну грудь и ведут к возникновению асимметрии. В таких случаях может быть выполнена мастопексия.

Коррекция соска и ареолы

 Деформации соска и ареолы–втянутый сосок, слишком большой (гипертрофированный) сосок, ареола слишком большого диаметра, деформированные и асимметричные ареолы. Все эти недостатки  корректируются с помощью хирургических вмешательств.

Устранение гинекомастии (удаление избыточных тканей грудных желез у мужчин)

 Гинекомастия — доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин, которое может быть обусловлено различными эндокринными изменениями. Это состояние корректируется выполнением операции.

Липосакция –косметическая  операция, направленная на удаление жировых отложений хирургическим путём. Наиболее часто операция выполняется  на   проблемных зонах, приводящих к диспропорции фигуры: животе и талии, внешних и внутренних поверхностях бедер, ягодицах, коленях, голенях, плечах, щеках, шее и подбородке.  Во время одной операции возможно удаление жировой ткани из нескольких областей.

Липофилинг (фэтграфтинг)– безопасный и эффективный метод восстановления объема подкожной жировой клетчатки собственными жировыми клетками пациента. Это уникальная эстетическая процедура, которую можно использовать также и у  онкологических пациентов после проведенного радикального лечения с целью достижения приемлемых косметических результатов. При липофилинге жировую клетчатку пересаживают  из зоны живота и внутренней части бедер в проблемные зоны: молочные железы, ягодицы, кисти рук и др. Собственная жировая ткань безопасна так как   не вызывает аллергической реакции.

Липосакцию и липофилинг  можно проводить одновременно. Сначала хирург удаляет избыток жировых отложений из живота и бедер, а потом перемещает  его в зоны, которые нужно увеличить.

Абдоминопластика (без/с устранением диастаза прямых мышц живота)

Приемлемые с эстетической точки зрения контуры живота могут со временем меняться, особенно у женщин, и основной причиной этих изменений является беременность. Кожа и мышцы передней брюшной стенки при этом механически растягиваются, расслабляются. Коллагеновые волокна, не выдерживая напряжения, разрываются, что приводит к появлению множественных рубцов-растяжек. После родов часто наблюдается расхождение прямых мышц живота. Живот утрачивает свою форму. Значительное накопление жировой клетчатки в области живота при неправильном питании, гормональных нарушениях, наследственной предрасположенности кроме  очевидных эстетических недостатков причиняет большие физические и эстетические неудобства не только женщинам, но и мужчинам. Избыточная масса отвисшего живота изменяет распределение нагрузки на позвоночный столб, и нередко у пациентов развивается специфический ортостатический синдром, проявляющийся недержанием мочи и болью в пояснице. Создаются также условия для развития застойных явлений в нижних конечностях и варикозного расширения вен.

 В таких случаях выполняется  пластика передней брюшной стенки.

Хирургическая коррекция формы и обьема ягодиц с помощью эндопротезов (глютеапластика)

Увеличить объем ягодиц и устранить отвисание можно с помощью имплантации протезов ягодиц. Коррекции подлежат только верхние части ягодиц, расположенные на 7–10 см ниже талии, которые могут выглядеть уплощенными, как при исходном недостаточном развитии ягодичных мышц у молодых пациентов, так и при возрастных изменениях. Операция позволяет в короткие сроки решить проблемы с плоскими и отвисшими ягодицами, более того после операции  подтягиваются бедра.

Коррекция рубцов и шрамов

Перенесенные хирургические вмешательства, различные травмы бытового и производственного характера оставляют свои следы на теле. В данном случае на помощь могут прийти операции по коррекции рубцов и шрамов, которые позволяют сделать рубцы максимально тонкими и незаметными, спрятать их в естественных складках кожи. Но важно понимать, что на сегодняшний день нет процедуры, позволяющей полностью избавиться от рубцов. Задача пластических хирургов– сделать их максимально тонкими, эстетичными и малозаметными. 

Более подробную  информацию о каждой пластической операции Вы сможете получить во время консультации на приеме у хирурга.