Подготовка к анализам

Для получения достоверных результатов любого из существующих на сегодняшний день методов лабораторных исследования необходимо учитывать ряд факторов, оказывающих негативное влияние на его результаты.

Неправильное выполнение процедур по подготовке пациента является одним из основных источников (до 20%) ошибок на преаналитическом этапе.

Факторы, влияющие на результаты анализов

Возраст – может влиять на концентрации аналитов в крови и моче в период сразу после рождения, в пубертатный период и в старости. Число эритроцитов и, следовательно, гемоглобин у новорожденных значительно выше, чем у взрослых. Концентрация мочевой кислоты у новорожденных находится в тех же пределах, что и у взрослых людей. Среди других примеров возрастной зависимости – активность щелочной фосфатазы (ЩФ) в сыворотке крови (пик которой в период фазы роста отражает активность остеобластов в костной ткани) и содержание общего холестерина и липопротеинов низкой плотности.
Пол – как и в отношении внешнего вида и специфичных для каждого пола гормональных уровней, различия могут быть обнаружены и в клинико-химических и гематологических показателях. Половые различия в концентрации железа в сыворотке исчезают у пациентов старше 65 лет. Половые различия имеются и в активности креатинкиназы, и в концентрации креатинина. Сывороточная активность и концентрация зависят от мышечной массы, которая обычно более выражена у мужчин.
Беременность - трактуя результаты лабораторных исследований у беременных, необходимо учитывать срок беременности в момент взятия пробы. При физиологической беременности средний объем плазмы возрастает примерно от 2600 мл до 3900 мл, причем в первые 10 недель прирост может быть незначительным, а затем происходит нарастающее увеличение объема к 35 неделе, когда достигается указанный уровень. Объем мочи также может физиологически увеличиваться до 25% в 3-ем триместре. В последнем триместре наблюдается 50%-е физиологическое увеличение клубочковой фильтрации. Хорошо известные свойственные беременности изменения выработки и концентрации в плазме половых гормонов сопровождаются изменениями различных аналитов, например тиреоидных гормонов, метаболитов (аминокислоты ^, мочевина v), электролитов (кальций v, магний v, железо v, цинк v, медь ^), белков (особенно белков острой фазы ^) и некоторых диагностически важных липидов (триглицериды ^, холестерин ^), ферментов (ЩФ ^), факторов свертывания и компонентов фибринолитической системы. Скорость оседания эритроцитов СОЭ при беременности повышается в 5 раз. Изменение концентрации аналитов вызваны повышением синтеза транспортных белков, увеличением скорости обменных процессов и разведением крови.
Диета - диета и потребление жидкости служат основными факторами, влияющими на многие аналиты в клинической химии. С клинических позиций следует различать немедленные эффекты от наблюдаемых в течение длительного времени. Степень вызванных приемом пищи изменений содержания аналитов зависит от состава пищи, времени, прошедшего от момента приема пищи до взятия пробы. На концентрацию холестерина и триглицеридов в сыворотке крови оказывают влияние такие факторы, как состав пищи, употребление алкоголя и кофе. При диете богатой белками наблюдается повышение уровней мочевины и мочевой кислоты. Изменения, наблюдающиеся после приема стандартного количества углеводов (75 г), используется в диагностике при определении толерантности к глюкозе.
Голодание - при длительном голодании наблюдается снижение концентрации белка крови, холестерина, триглицеридов и мочевины, а концентрация креатинина и мочевой кислоты увеличивается. Очевидно, что длительное голодание тесно связано со снижением расхода энергии и, как следствие, в сыворотке снижены концентрации Т3 и Т4. Помимо данных изменений, при длительном голодании также изменяется экскреция с мочой многих веществ. Экскреция с мочой аммиака и креатинина повышается, тогда как выделение мочевины, кальция и фосфатов снижается. При количественном измерении уровней мочевой экскреции предпочтительно выполнять определение показателей за сутки, чем на литр, чтобы исключить влияние количества выпиваемой воды и ее выведения.
Физическая активность - состояние физической активности обследуемого оказывает большое влияние на результаты анализов, кроме того следует учитывать влияние физической тренированности и мышечной массы. Быстро возникающие изменения аналитов во время упражнений обусловлены сдвигами объемов жидкости между внутрисосудистым и интерстициальным пространствами, потерей жидкости в связи с потоотделением и изменением концентрации гормонов (например, повышения концентрации адреналина, норадреналина, глюкагона, СТГ, кортизола, АКТГ и снижение концентрации инсулина). Эти гормональные сдвиги, в свою очередь, могут приводить к изменениям числа лейкоцитов более чем до 25 г/л, а также повышению концентрации глюкозы.
Курение - курение вызывает множество острых и хронических изменений аналитов. Курение повышает концентрации в плазме или сыворотке жирных кислот, адреналина, альдостерона и кортизола. Эти изменения наблюдаются в пределах 1 часа при курении 1-5 сигарет. Изменения, вызванные хроническим курением, касаются числа лейкоцитов, липопротеинов, активности некоторых ферментов, гормонов, опухолевых маркеров.
Алкоголь – употребление алкоголя в зависимости от его продолжительности и степени может влиять на многие аналиты. Эти изменения частично используются для диагностики и терапевтического мониторинга. Среди обусловленных алкоголем изменений следует выделять остро и хронически возникающие изменения. Остро возникающие изменения (в течение 2-4 часов) при употреблении этилового спирта проявляются снижением глюкозы в сыворотке и повышением лактата в плазме. Этанол превращается в ацетальдегид и затем в ацетат. Это повышает образование в печени мочевой кислоты. Повышенный уровень лактата снижает экскрецию с мочой мочевой кислоты. Как следствие, после острого употребления алкоголя концентрация мочевой кислоты в сыворотке возрастает. Хронические изменения, возникающие при употреблении этилового спирта, включают повышение в сыворотке активности печеночных ферментов. Активность ГГТ, АСТ и АЛТ повышается вследствие прямого токсического влияния на печень. При хроническом алкоголизме содержание сывороточных триглицеридов возрастает вследствие снижения расщепления триглицеридов в плазме.
Влияние циркадного ритма – некоторые аналиты обнаруживают тенденцию к колебаниям их концентрации в плазме в течение суток. Так, концентрация калия ниже после полудня, по сравнению с утренней, тогда как содержание кортизола возрастает в течение дня и снижается ночью.
Влияние менструального цикла – статистически значимые изменения аналитов могут быть вызваны колебаниями уровней гормонов при менструации. Так, концентрация альдостерона в плазме определяется в два раза выше перед овуляцией, чем в фолликулярной фазе. Даже холестерин существенно снижается при овуляции. Наоборот, фосфаты и железо снижаются при менструации.
Лекарственные препараты – влияние различных лекарственных препаратов на результаты анализов разноплановое и непредсказуемое, поэтому перед исследованием необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о возможности перерыва в приеме тех или иных лекарственных средств.

Подготовка к общему и биохимическому анализу крови

По возможности кровь надо сдавать между 7 и 9 часами утра (за исключением экстренных случаев).
Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до забора крови, общий анализ крови допускается производить через 3-4 часа после последнего приема нежирной пищи.
Забор крови должен выполняться до проведения диагностических и лечебных процедур, способных оказать влияние на результаты теста.
Перед сдачей крови на исследование параметров свертывающей системы необходимо предупредить врача о приеме противосвертывающих препаратор.
Забор крови для исследования уровня половых гормонов должен производиться в строгом соответствии с физиологическими циклами.
Период воздержания от приема алкоголя должен быть не менее 24 часов до взятия крови.
За 2 часа до забора крови необходимо воздержаться от курения.
В течение 24 часов до взятия крови рекомендуется избегать нервного напряжения, стрессов, физической нагрузки. Непосредственно перед забором крови необходимо расслабиться и отдохнуть в течение 10-15 минут.

Подготовка к общему анализу мочи

Предпочтительно использовать утреннюю мочу, которая в течение ночи накапливается в мочевом пузыре.
Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов.
Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
Мочу собирают в чистую, сухую посуду в объеме не менее 100 мл. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой.
Перед сдачей мочи на анализ, нежелательно применение лекарственных веществ (особенно диуретиков).
Мочу необходимо доставить в лабораторию в течение 2-х часов.

Урогенитальный посев

исключить антибиотики не менее 2-х недель до исследования;
не иметь полового контакта не менее 24-х часов;
не применять внутривлагалищные препараты (свечи, таблетки) и манипуляции (УЗИ);
не подмываться в день исследования;
не мочиться в течение 2-х часов до исследования.

Посев мочи

для исследования мочи при естественном мочеиспускании после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков на бактериурию используют среднюю порцию утренней мочи (первые капли мочи слить в унитаз, последующие (3-5мл) без прерывания струи собрать в стерильную банку).

Посев крови (исследования крови на стерильность)

Кровь берут предпочтительно до назначения антимикробной терапии. Если антибиотики уже назначены, кровь берут непосредственно перед очередным введением антибиотика или через 12-48 часов после последнего введения препарата больному (в зависимости от скорости выведения препарата из организма). Кровь берут натощак.

Посев кала на дисбактериоз

Материал для исследования берется до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения, но не ранее двух недель после ее окончания (если невозможно, то не ранее, чем через 12 часов после отмены препарата).
За 1-3 дня до взятия пробы исключить из рациона питания продукты, усиливающие процесс брожения в кишечнике, а также алкоголь, антимикробные лекарственные препараты.
За 3-4 дня необходимо отменить применение слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей. От момента последнего приема пищи до взятия материала должно пройти не менее 8-10 часов.
Не допускается длительное хранение материала (более 6 часов), замораживание. Не подлежит исследованию материал, полученный после клизмы, введения бария.