Диагностика рака мочевого пузыря

Какие нужны обследования перед назначением лечения?

При обращении к врачу с симптомами, которые могут свидетельствовать о наличии рака мочевого пузыря, вначале выясняется, с чем связано появление симптомов и проводится общий осмотр.

Затем проводится ряд исследований:

1. Анализ мочи на атипичные клетки – проверка мочи на содержание эритроцитов и наличие раковых клеток.
2. Цистоскопия – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.
3. Биопсия – взятие при цистоскопии кусочков ткани или опухоли для последующего исследования под микроскопом.

Кроме обнаружения в образцах ткани мочевого пузыря злокачественных клеток, патоморфолог устанавливает вид рака и степень его дифференцировки (степень злокачественности). Опухоли с низкой степенью дифференцировки, как правило, растут быстрее, чем высокодифференцированные опухоли.

Также они отличаются большей вероятностью распространения. Данные о степени дифференцировки вместе с другими факторами учитываются при выборе тактики лечения.

Стадии рака мочевого пузыря

Наиболее широко используемой системой стадирования злокачественных новообразований является система TNM, разработанная Международным противораковым союзом.

Система стадирования TNM учитывает информацию о размере и локализации первичной опухоли (T – tumor), а наличия распространения опухоли в регионарные лимфатические узлы (T – nodulus), а также наличие метастазов в других органах (M – metastasis).

Для установления стадии мочевого пузыря необходимо знать:

1. наличие или отсутствие прорастание опухоли в мышечный слой стенки мочевого пузыря;
2. наличие прорастания опухоли в близлежащие ткани и органы;
3. наличие метастазов.

Для установления стадии могут быть назначены следующие исследования:

• анализ крови – для определения функции печени и почек;
• рентгенография грудной клетки – для выявления метастазов в легких;
• УЗИ внутренних органов – для выявления распространения опухоли за пределы мочевого пузыря и наличия метастазов в лимфоузлах или других органах;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (с той же целью, что и УЗИ).

Планирование тактики лечения

Установление стадии заболевания необходимо для планирования тактики лечения. Для рака мочевого пузыря стадия устанавливается только после ТУР, на основании данных гистологического заключения, УЗИ, компьютерной или магнито-резонансной томографии.

• 0 стадия опухоль расположена на поверхности слизистой (внутренней оболочки) мочевого пузыря
• I стадия опухоль врастает вглубь слизистой оболочки мочевого пузыря, но не врастает в мышечный слой мочевого пузыря
• II стадия опухоль врастает в мышечный слой мочевого пузыря
• III стадия опухоль прорастает мышечный и наружный слои мочевого пузыря или опухоль врастает в соседние органы (предстательную железу – у мужчин, матку или влагалище – у женщин)
• IV стадия опухоль прорастает стенку таза или брюшную полость или имеются метастазы в других органах (легкие, печень, кости)

Виды опухолей мочевого пузыря

С практической точки зрения опухоли мочевого пузыря разделяют на поверхностные и инвазивные:

1. при поверхностном раке опухоль ограничена слизистой мочевого пузыря и не прорастает в мышечный слой (стадия 0 и I). Такие опухоли редко метастазируют и в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни. При поверхностных опухолях, как правило, удается сохранить мочевой пузырь;
2. инвазивные опухоли прорастают в мышечный слой мочевого пузыря или окружающие органы (стадия II-IV). Они могут метастазировать и представляют опасность для жизни, что в большинстве случаев требует удаления мочевого пузыря.